Вопросы и ответы. Страхование здоровья

 Что такое ДМС?

ДМС — это добровольное медицинское страхование. ДМС обеспечивает организацию и оплату страховой компанией медицинских услуг, медикаментов, оздоровительных мероприятий, предусмотренных программой.

 Что является страховым случаем по договору ДМС?

Страховой случай: ухудшение состояния здоровья, острое заболевание обострение хронической болезни, отравления, несчастный случай.

Также программами может быть предусмотрено: обращение в медицинское учреждение для профилактических мероприятий, медицинского осмотра, ведение беременности, роды.

 Страховая сумма и лимит возмещения

Это максимальная сумма средств, в пределах которой страховая компания оплачивает медицинские услуги. Страховая сумма может составлять от 10 000 гривен и выше. Средний и целесообразный диапазон страховых сумм 50 — 100 тыс. грн. в год. По отдельным медицинских услугам в договоре страхования может быть установлен лимит — сумма средств, в рамках которой будет предоставляться указанная услуга.

 Территория действия

Вся Украина

 В каких клиниках можно получить услуги?

Перечень клиник, услуги которых оплачиваются зависит от выбранной программы. Вам предоставляется список договорных медицинских учреждений. К ним относятся: коммерческие медицинские центры и кабинеты, ведомственные поликлиники и больницы, государственные медицинские заведения.

Также, вы можете воспользоваться услугами любого медицинского учреждения, которого нет в списке по согласованию со страховой компанией.

 Какие услуги могут быть включены в программы?

В программу медицинского страхования можно включить следующие услуги:

  • вызов неотложной медицинской помощи
  • экстренная и плановая стационарная помощь
  • амбулаторно-поликлиническая помощь
  • медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи
  • экстренная и плановая стоматологическая помощь
  • помощь при ведении беременности
  • помощь при родах и состояния, связанные с течением беременности, требующих госпитализации
  • помощь при диагностировании впервые выявленного: туберкулеза легких, доброкачественных и злокачественных новообразований
  • патронаж новорожденных
  • стоматологическая помощь
  • оздоровительные программы (спорт, массаж и др.)
  • другие дополнительные опции

 Если клиники (врача, аптеки) нет в списке партнеров страховой компании?

Вы может обратиться в любую больницу, которая не имеет договорных отношений со страховой компанией, и оплатить медицинские услуги самостоятельно. В этом случае, Вам необходимо сообщить об этом компании до начала посещения в плановых случаях, или немедленно, как только появится возможность — в экстренных случаях. После получения от вас всех чеков по оплаченным вами расходах, страховая компания выплатит средства непосредственно вам.

 Как воспользоваться полисом или для чего круглосуточная служба поддержки?

Каждый застрахованный получает индивидуальную карточку, наличие которой свидетельствует о том, что Вы пользуетесь программой медицинского страхования.

Чтобы воспользоваться полисом следует обратиться в специализированную службу Страховщика по круглосуточному номеру, который находится на обратной стороне карточки. Данная служба специализируется на организации необходимой медицинской помощи застрахованным лицам. Сотрудники службы в большинстве компаний имеют медицинское образование и могут предоставить первичную консультацию, помочь с разъяснением результатов анализов или диагноза. Круглосуточная служба вызовет карету скорой помощи или организует вызов врача домой, запишет на прием к специалисту или же сообщит в какой аптеке вы сможете получить лекарственные средства согласно вашим назначениям.

 Произошел страховой случай, что делать?

При наступлении страхового случая следует обратиться в круглосуточную службу страховой компании по многоканальному телефону, который находится на вашей личной карточке застрахованного лица. По указанному телефону вам следует сообщить о причинах обращения. Служба организует вам выезд кареты скорой помощи, назначит прием врача, вышлет специалиста домой, или обеспечит вас другими услугами, в соответствии с вашей программы страхования.

 Есть ли возрастные ограничения для застрахованных лиц?

Застрахованными по договору медицинского страхования могут быть лица, не достигшие 65-летнего возраста.

 Как выбрать программу страхования?

Для того, чтобы выбрать программу медицинского страхования, следует обратиться к специалисту компании Эксперт, получить предложения и выбрать лучшие условия.

 Программы страхования

Медицинское страхование как конструктор: вы можете выбрать необходимый набор услуг самостоятельно. Также есть базовые программы страхования, которые состоят из следующих опций.

Программа 1

Программа 2

Программа 3

Программа 4

Программа 5

Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь

Экстренная стационарная помощь

Экстренная стационарная помощь

Экстренная стационарная помощь

Экстренная стационарная помощь

Экстренная стационарная помощь

-

 

Профилактический осмотр или скрининг

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь

-

-

Медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи

Медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи

Медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи

-

 

-

Лимит на критические заболевания

Профилактический осмотри или скрининг

Профилактический осмотри или скрининг

-

-

-

Корпоративний ліміт на виключення

Стоматология

-

-

-

-

Оздоровительные услуги  

Дополнительные  программы на выбор

Дополнительные  программы на выбор

Дополнительные  программы на выбор

Дополнительные  программы на выбор

Дополнительные  программы на выбор

 Дополнительные опции, которые могут быть включены в программы

В программу страхования могут быть включены следующие опции:

  • Сезонная вакцинация
  • Витаминизация
  • Профилактический осмотр
  • Оздоровление (массаж, спортзал, бассейн)
  • Офтальмология
  • Расширенная опция гинекология и урология
  • Дермато косметология
  • Санаторно-курортное лечение
  • Корпоративный лимит на критические заболевания
  • Возможность страхования родственников по корпоративным тарифам
  • Врач координатор в офисе
  • День здоровья (измерение давления в офисе и т.д.) и др.

 Можно ли застраховаться индивидуально?

Программы медицинского страхования могут быть как корпоративные, так и индивидуальные.

 Какое минимальное количество лиц может быть застраховано по договору ДМС?

Программа корпоративного страхования может разрабатываться для коллектива от 10 работников.
Индивидуальные программы также возможны.

 Детские программы страхования

Вы можете выбрать индивидуальные программы медицинского страхования детей от 0 лет. Наполнение программы учитывает особенности медицинских мероприятий в соответствии с возрастом ребенка. Могут включать плановый осмотр, вакцинацию и тому подобное.

 Исключения из страховых случаев

Перечень исключений из страховых случаев регламентируется договором страхования. Основные исключения для большинства договоров:

  • диагностика и лечение за пределами территории Украины
  • случай, ставший следствием умышленных действий (бездействия) застрахованного лица, находившегося в состоянии алкогольного или наркотического опьянения



Также в договорах четко указывается список заболеваний, которые не включены в покрытие, рекомендуем ознакомится с таким списком перед заключением договора страхования.

 Экстренный стационар

Лечение в экстренном порядке в условиях стационара при состояниях, которые несут угрозу жизни или могут привести к необратимым процессам в организме, если не будет оказана медицинская помощь. Госпитализация предусмотрена в палаты повышенного комфорта, при ее наличии есть в мед учреждении.

Услуги, которые не оплачиваются:

  • неотложная стационарная помощь
  • консультации врачей-специалистов
  • диагностика и анализы
  • терапевтическое лечение
  • оперативное лечение, хирургические вмешательства, анестезия
  • оплата пребывания в палатах повышенной комфортности
  • процедуры и манипуляции в рамках стационарного лечения,
  • обеспечение медикаментами

 Плановый стационар

Лечение осуществляется по направлению врача поликлиники, с предварительным согласованием со страховой компанией. Плановая госпитализация проводится в течение более длительного периода, чем экстренная (от 3х до 10 дней) после возникновения симптомов.

Опция предусматривает оплату:

  • консультации врачей, в том числе узкопрофильных
  • пребывание в стационаре (в том числе в палатах повышенного комфорта)
  • хирургические вмешательства, анестезиологическое обеспечение
  • оплата медикаментов, в том числе с доставкой в стационар
  • диагностические услуги и лечебные манипуляции

 Медикаментозное обеспечение

Страховая компания оплачивает медикаменты лекарственными средствами (если данная опция включена в договор) при:
экстренной и плановой стационарной помощи
амбулаторно-поликлиническом лечении

 Скорая медицинская помощь

Организация и оплата медицинской помощи при острых состояниях, неотложной медицинской помощи, непредставление которой может привести к смерти или необратимым изменениям организма.

К услугам включается:

  • круглосуточный вызов бригады неотложной помощи (в том числе специализированной)
  • реанимационные мероприятия
  • меры по стабилизации состояния больного
  • обеспечение медикаментами
  • транспортировка в травмпункт, если Застрахованное лицо не в состоянии самостоятельно прибыть
  • транспортировка в лечебное учреждение и транспортировки с одного заведения в другое по медицинским показаниям

 Медицинский осмотр по желанию застрахованного лица

Проведение медицинского осмотра в течение действия договора в удобное для застрахованного лица время. Данная опция призвана популяризировать регулярный медицинский осмотр, который необходимо проходить ежегодно. Такой обзор позволяет получить информацию о состоянии здоровья человека в целом и предупредить возникновение заболеваний или избежать ухудшения состояния, если такие заболевания существуют.

В состав услуг обычно относят такие услуги:

  • общий анализ крови и мочи
  • ЭКГ сердца с расшифровкой результатов
  • рентгенологическое обследование / флюорография
  • уролог / гинеколог и соответствующие анализы
  • офтальмолог
  • семейный врач

Расширить медицинский осмотр можно следующими специалистами и услугами:

  • эндокринолог
  • УЗИ внутренних органов
  • маммология и УЗИ молочной железы (или маммография)
  • невролог
  • биохимический анализ крови



Аналогом медицинского осмотра по договору страхования может быть медицинский скрининг. Данная опция предусматривает возможность посещения любого из медицинских специалистов и прохождения любых медицинских исследований в рамках установленного лимита суммы. Эта опция удобна для выявления возможных заболеваний узкого профиля, когда может понадобиться консультация специалиста, услуги, которого не включены в перечень.

 Стоматологическая помощь

Опция, предоставляющая возможность лечения и проблем ротовой полости. В страховое покрытие может включаться экстренная стоматология и плановая стоматология.

Экстренная стоматология включает оплату услуг стоматолога в случае необходимости неотложного лечения: снятие острой боли, реставрации после несчастного случая, воспалительных и других неотложных состояниях.

Плановая стоматология включает оплату стоимости консультаций врачей, постановку постоянных пломб, услуг по гигиене полости рта и протезирование (опционально).

 Патронаж беременных / беременность и роды / патронаж новорожденных

По данным программам оплачиваются опции (согласно программе):

  • дородовое наблюдение
  • проведение диагностических тестов, включая УЗИ
  • проведение плановых лабораторных исследований
  • консультации врачей — дважды: ЛОР-врача, стоматолога, хирурга; эндокринолога, невропатолога
  • экспертиза временной нетрудоспособности (больничные листы)
  • медикаменты при амбулаторном и стационарном лечении
  • консультации врачей
  • естественные роды или кесарево сечение
  • медикаменты
  • патронаж новорожденных

 Кто может быть застрахован по программе ДМС?

По программе медицинского страхования могут быть застрахованы физические лица в возрасте до 60 — 65 лет, не имеющих установленную группу инвалидности и не являются носителями ВИЧ или СПИД, в пользу которых заключен Договор. Лица в возрасте до 18 лет — считаются детьми в возрасте от 18 лет — считаются взрослыми.

 Стоимость полиса медицинского страхования ДМС

Вы можете заказать расчет страхового тарифа, заполнив форму.
Стоимость зависит от:

  • выбранной программы (объема услуг, которые включены)
  • уровня клиник и медицинских учреждений (высокой ценовой категории, средней, ведомственные, государственные)
  • страховой суммы
  • типа программы: корпоративная или индивидуальная

 Что такое страхование от несчастного случая?

Вид страхования, при котором происходит компенсация расходов, связанных с травмой, потерей дееспособности или смертью в результате страхового случая.

 Какие виды страхования от несчастных случаев существуют?

страхование от несчастных случаев (24/7) — страховая защита действует круглосуточно по всей территории Украины.

страхование от несчастных случаев на транспорте: полис, покрывающий риски во время пребывания в транспортном средстве в качестве водителя или пассажира. Различают обязательное и добровольное страхование водителя и пассажиров.

 Что является страховым случаем по полису 24/7?

Получение застрахованным лицом травм (переломов, вывихов) и других телесных повреждений в результате несчастного случая, острые отравления, укусы ядовитых насекомых, змей, укусы животных и тому подобное. В результате чего была установлена временная потеря трудоспособности и / или инвалидность или смерть.

 Что является страховым случаем по полису страхования водителя и пассажиров?

Травмы, повреждения, полученные застрахованным лицом во время пребывания в транспортном средстве, которые обусловили временную потерю трудоспособности и / или инвалидность или смерть.

 Кто является застрахованным по добровольному страхованию от несчастных случаев на транспорте?

Застрахованными лицами являются водитель и пассажиры, находящиеся в автомобиле во время поездки, или лица, которые находятся на застрахованных местах. Вы можете отдельно выбрать места, которые необходимо застраховать место водителя и переднего пассажира, или все посадочные места, или ограничиться водительским местом. Также можно выбрать полис, предусматривающий выплату тому количеству лиц, которые на момент ДТП находились в транспортном средстве (паушальная система).

 Что такое паушальная система страхования?

Система, которая предусматривает установление общей страховой суммы на весь автомобиль. Страховая выплата будет распределена между теми людьми, которые на момент страхового случая находились в транспортном средстве, независимо от посадочного места.

 Обязательное страхование от несчастных случаев на транспорте (ОНВ). Кто обязан иметь полис?

Перевозчики, осуществляющие пассажирские перевозки, обязаны страховать:

  • пассажиров железнодорожного, морского, внутреннего водного, автомобильного и электротранспорта, кроме внутреннего городского, во время поездки или пребывания на вокзале, в порту, на станции, пристани
  • водителей автомобильного / электротранспорта:
    • машинистов и помощников машинистов поездов (электровозов, тепловозов, дизель-поездов)
    • машинистов поездов метрополитена, проводников пассажирских вагонов, начальников (бригадиров) поездов
    • кондукторов
    • работников вагонов-ресторанов, водителей дрезин и других единиц подвижного состава
    • механиков (начальники) рефрижераторных секций (поездов)
    • работников бригад медицинской помощи и тому подобное.

 Какова стоимость страхования от несчастных случаев?

При страховании по программе 24/7 стоимость зависит от возраста, профессии застрахованного лица, размера страховой суммы, срока страхования.

При добровольном страховании водителя и пассажиров цена определяется от типа транспортных средств, страховой суммы и системы страхования.

При обязательном страховании на транспорте страховые тарифы регулируются законодательно.

 Какая территория действия договора страхования от несчастных случаев?

Полисом покрываются случаи, происшедшие на всей территории Украины.

 Срок действия полиса?

Вы можете выбрать любой срок действия от нескольких дней до года.

 Можно ли приобрести полис на время поездки или иного мероприятия?

Вы можете оформить полис на время участия вами в особых событиях:

  • туристической поездки или командировки по Украине
  • участия в соревнованиях или занятия спортом
  • на конференции, встреч или иных массовых собраний

 Страхование детей от несчастного случая

Дети активные и непоседливые, поэтому полис страхования 24/7 станет надежной защитой от возможных неприятностей.

 Какие исключения по договору страхования от несчастных случаев?

Если случай произошел в результате попытки самоубийства, в результате наркотического или алкогольного опьянения, или лицо намеренно нанесла себе вред — выплата не производится.

 Какой размер страхового возмещения?

Максимальный размер возмещения устанавливается в размере выбранной вами страховой суммы. Размер страховой выплаты может быть определен согласно полиса: а) по таблице травм, б) по больничному листу. Выплата в случае наступления инвалидности или смерти устанавливается в фиксированном проценте от страховой сумму.

 Что значит «выплата по больничному листу»?

Вид договора, при котором застрахованное лицо получает четко определенный процент от страховой суммы за каждый день пребывания на больничном. Например, выплата может составлять 0,5% от страховой суммы и оплачиваться с 5-го дня пребывания на амбулаторном лечении или с первого дня стационарного лечения. В зависимости от того, сколько времени понадобится на восстановление здоровья, компания рассчитает размер оплаты.

 Таблица травм — это?

Полис может предусматривать выплату по таблице травм, это означает, что предлагается список телесных повреждений, каждое из которых имеет свою «цену» в размере определенного процента от страховой суммы. При получении травмы застрахованное лицо получает единовременную выплату в размере такого процента.

 Кто устанавливает размер страховой суммы?

По программам добровольного страхования от несчастных случаев (24/7, водителя и пассажиров) вы самостоятельно выбираете страховую сумму. При обязательном страховании, сумма устанавливается законодательно.