ДМС - это добровольное медицинское страхование. ДМС обеспечивает организацию и оплату страховой компанией медицинских услуг, медикаментов, оздоровительных мероприятий, предусмотренных программой.
Страховой случай: ухудшение состояния здоровья, острое заболевание обострение хронической болезни, отравления, несчастный случай.
Также программами может быть предусмотрено: обращение в медицинское учреждение для профилактических мероприятий, медицинского осмотра, ведение беременности, роды.
Это максимальная сумма средств, в пределах которой страховая компания оплачивает медицинские услуги. Страховая сумма может составлять от 10 000 гривен и выше. Средний и целесообразный диапазон страховых сумм 50 - 100 тыс. грн. в год. По отдельным медицинских услугам в договоре страхования может быть установлен лимит - сумма средств, в рамках которой будет предоставляться указанная услуга.
Вся Украина
Перечень клиник, услуги которых оплачиваются зависит от выбранной программы. Вам предоставляется список договорных медицинских учреждений. К ним относятся: коммерческие медицинские центры и кабинеты, ведомственные поликлиники и больницы, государственные медицинские заведения.
Также, вы можете воспользоваться услугами любого медицинского учреждения, которого нет в списке по согласованию со страховой компанией.
В программу медицинского страхования можно включить следующие услуги:
Вы может обратиться в любую больницу, которая не имеет договорных отношений со страховой компанией, и оплатить медицинские услуги самостоятельно. В этом случае, Вам необходимо сообщить об этом компании до начала посещения в плановых случаях, или немедленно, как только появится возможность - в экстренных случаях. После получения от вас всех чеков по оплаченным вами расходах, страховая компания выплатит средства непосредственно вам.
Каждый застрахованный получает индивидуальную карточку, наличие которой свидетельствует о том, что Вы пользуетесь программой медицинского страхования.
Чтобы воспользоваться полисом следует обратиться в специализированную службу Страховщика по круглосуточному номеру, который находится на обратной стороне карточки. Данная служба специализируется на организации необходимой медицинской помощи застрахованным лицам. Сотрудники службы в большинстве компаний имеют медицинское образование и могут предоставить первичную консультацию, помочь с разъяснением результатов анализов или диагноза. Круглосуточная служба вызовет карету скорой помощи или организует вызов врача домой, запишет на прием к специалисту или же сообщит в какой аптеке вы сможете получить лекарственные средства согласно вашим назначениям.
При наступлении страхового случая следует обратиться в круглосуточную службу страховой компании по многоканальному телефону, который находится на вашей личной карточке застрахованного лица. По указанному телефону вам следует сообщить о причинах обращения. Служба организует вам выезд кареты скорой помощи, назначит прием врача, вышлет специалиста домой, или обеспечит вас другими услугами, в соответствии с вашей программы страхования.
Застрахованными по договору медицинского страхования могут быть лица, не достигшие 65-летнего возраста.
Для того, чтобы выбрать программу медицинского страхования, следует обратиться к специалисту компании Эксперт, получить предложения и выбрать лучшие условия.
Медицинское страхование как конструктор: вы можете выбрать необходимый набор услуг самостоятельно. Также есть базовые программы страхования, которые состоят из следующих опций.
Программа 1 |
Программа 2 |
Программа 3 |
Программа 4 |
Программа 5 |
Неотложная медицинская помощь |
Неотложная медицинская помощь |
Неотложная медицинская помощь |
Неотложная медицинская помощь |
Неотложная медицинская помощь |
Экстренная стационарная помощь |
Экстренная стационарная помощь |
Экстренная стационарная помощь |
Экстренная стационарная помощь |
Экстренная стационарная помощь |
-
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь |
Амбулаторно-поликлиническая помощь |
Амбулаторно-поликлиническая помощь |
Амбулаторно-поликлиническая помощь |
- |
- |
Медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи |
Медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи |
Медикаментозное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи |
-
|
- |
- |
Профилактический осмотри или скрининг |
Профилактический осмотри или скрининг |
- |
- |
- |
Корпоративний ліміт на виключення |
Стоматология |
- |
- |
- |
- |
Оздоровительные услуги |
Дополнительные программы на выбор |
Дополнительные программы на выбор |
Дополнительные программы на выбор |
Дополнительные программы на выбор |
Дополнительные программы на выбор |
В программу страхования могут быть включены следующие опции:
Программы медицинского страхования могут быть как корпоративные, так и индивидуальные.
Программа корпоративного страхования может разрабатываться для коллектива от 10 работников.
Индивидуальные программы также возможны.
Вы можете выбрать индивидуальные программы медицинского страхования детей от 0 лет. Наполнение программы учитывает особенности медицинских мероприятий в соответствии с возрастом ребенка. Могут включать плановый осмотр, вакцинацию и тому подобное.
Перечень исключений из страховых случаев регламентируется договором страхования. Основные исключения для большинства договоров:
Также в договорах четко указывается список заболеваний, которые не включены в покрытие, рекомендуем ознакомится с таким списком перед заключением договора страхования.
Лечение в экстренном порядке в условиях стационара при состояниях, которые несут угрозу жизни или могут привести к необратимым процессам в организме, если не будет оказана медицинская помощь. Госпитализация предусмотрена в палаты повышенного комфорта, при ее наличии есть в мед учреждении.
Услуги, которые не оплачиваются:
Лечение осуществляется по направлению врача поликлиники, с предварительным согласованием со страховой компанией. Плановая госпитализация проводится в течение более длительного периода, чем экстренная (от 3х до 10 дней) после возникновения симптомов.
Опция предусматривает оплату:
Страховая компания оплачивает медикаменты лекарственными средствами (если данная опция включена в договор) при:
экстренной и плановой стационарной помощи
амбулаторно-поликлиническом лечении
Организация и оплата медицинской помощи при острых состояниях, неотложной медицинской помощи, непредставление которой может привести к смерти или необратимым изменениям организма.
К услугам включается:
Проведение медицинского осмотра в течение действия договора в удобное для застрахованного лица время. Данная опция призвана популяризировать регулярный медицинский осмотр, который необходимо проходить ежегодно. Такой обзор позволяет получить информацию о состоянии здоровья человека в целом и предупредить возникновение заболеваний или избежать ухудшения состояния, если такие заболевания существуют.
В состав услуг обычно относят такие услуги:
Расширить медицинский осмотр можно следующими специалистами и услугами:
Аналогом медицинского осмотра по договору страхования может быть медицинский скрининг. Данная опция предусматривает возможность посещения любого из медицинских специалистов и прохождения любых медицинских исследований в рамках установленного лимита суммы. Эта опция удобна для выявления возможных заболеваний узкого профиля, когда может понадобиться консультация специалиста, услуги, которого не включены в перечень.
Опция, предоставляющая возможность лечения и проблем ротовой полости. В страховое покрытие может включаться экстренная стоматология и плановая стоматология.
Экстренная стоматология включает оплату услуг стоматолога в случае необходимости неотложного лечения: снятие острой боли, реставрации после несчастного случая, воспалительных и других неотложных состояниях.
Плановая стоматология включает оплату стоимости консультаций врачей, постановку постоянных пломб, услуг по гигиене полости рта и протезирование (опционально).
По данным программам оплачиваются опции (согласно программе):
По программе медицинского страхования могут быть застрахованы физические лица в возрасте до 60 - 65 лет, не имеющих установленную группу инвалидности и не являются носителями ВИЧ или СПИД, в пользу которых заключен Договор. Лица в возрасте до 18 лет - считаются детьми в возрасте от 18 лет - считаются взрослыми.
Вы можете заказать расчет страхового тарифа, заполнив форму.
Стоимость зависит от:
Вид страхования, при котором происходит компенсация расходов, связанных с травмой, потерей дееспособности или смертью в результате страхового случая.
страхование от несчастных случаев (24/7) - страховая защита действует круглосуточно по всей территории Украины.
страхование от несчастных случаев на транспорте: полис, покрывающий риски во время пребывания в транспортном средстве в качестве водителя или пассажира. Различают обязательное и добровольное страхование водителя и пассажиров.
Получение застрахованным лицом травм (переломов, вывихов) и других телесных повреждений в результате несчастного случая, острые отравления, укусы ядовитых насекомых, змей, укусы животных и тому подобное. В результате чего была установлена временная потеря трудоспособности и / или инвалидность или смерть.
Травмы, повреждения, полученные застрахованным лицом во время пребывания в транспортном средстве, которые обусловили временную потерю трудоспособности и / или инвалидность или смерть.
Застрахованными лицами являются водитель и пассажиры, находящиеся в автомобиле во время поездки, или лица, которые находятся на застрахованных местах. Вы можете отдельно выбрать места, которые необходимо застраховать место водителя и переднего пассажира, или все посадочные места, или ограничиться водительским местом. Также можно выбрать полис, предусматривающий выплату тому количеству лиц, которые на момент ДТП находились в транспортном средстве (паушальная система).
Система, которая предусматривает установление общей страховой суммы на весь автомобиль. Страховая выплата будет распределена между теми людьми, которые на момент страхового случая находились в транспортном средстве, независимо от посадочного места.
Перевозчики, осуществляющие пассажирские перевозки, обязаны страховать:
При страховании по программе 24/7 стоимость зависит от возраста, профессии застрахованного лица, размера страховой суммы, срока страхования.
При добровольном страховании водителя и пассажиров цена определяется от типа транспортных средств, страховой суммы и системы страхования.
При обязательном страховании на транспорте страховые тарифы регулируются законодательно.
Полисом покрываются случаи, происшедшие на всей территории Украины.
Вы можете выбрать любой срок действия от нескольких дней до года.
Вы можете оформить полис на время участия вами в особых событиях:
Дети активные и непоседливые, поэтому полис страхования 24/7 станет надежной защитой от возможных неприятностей.
Если случай произошел в результате попытки самоубийства, в результате наркотического или алкогольного опьянения, или лицо намеренно нанесла себе вред - выплата не производится.
Максимальный размер возмещения устанавливается в размере выбранной вами страховой суммы. Размер страховой выплаты может быть определен согласно полиса: а) по таблице травм, б) по больничному листу. Выплата в случае наступления инвалидности или смерти устанавливается в фиксированном проценте от страховой сумму.
Вид договора, при котором застрахованное лицо получает четко определенный процент от страховой суммы за каждый день пребывания на больничном. Например, выплата может составлять 0,5% от страховой суммы и оплачиваться с 5-го дня пребывания на амбулаторном лечении или с первого дня стационарного лечения. В зависимости от того, сколько времени понадобится на восстановление здоровья, компания рассчитает размер оплаты.
Полис может предусматривать выплату по таблице травм, это означает, что предлагается список телесных повреждений, каждое из которых имеет свою «цену» в размере определенного процента от страховой суммы. При получении травмы застрахованное лицо получает единовременную выплату в размере такого процента.
По программам добровольного страхования от несчастных случаев (24/7, водителя и пассажиров) вы самостоятельно выбираете страховую сумму. При обязательном страховании, сумма устанавливается законодательно.