ДМС – це добровільне медичне страхування. ДМС забезпечує організацію та оплату медичних послуг, медикаментів, оздоровчих заходів, які передбачені програмою страховою компанією.
Страховий випадок: погіршення стану здоров’я, гостре захворювання загострення хронічної хвороби, отруєння, нещасний випадок. Також програмами може бути передбачено: звернення в медичний заклад для профілактичних заходів, медичного огляду, ведення вагітності, пологи.
Це максимальна сума коштів, в межах якої страхова компанія оплачує медичні послуги. Страхова сума може становити від 10 тисяч гривень та вище. Середній доцільний діапазон страхових сум 50 – 100 тис. грн. на рік. По окремих медичних послугах в договорі страхування може бути встановлено ліміт – суму коштів в межах якої буде надаватися зазначена послуга.
Вся Україна
Перелік клінік, послуги яких оплачуються, залежить від обраної програми. Також, ви можете користуватися послугами будь-якого іншого медичного закладу за погодженням зі страховою компанією.
До програми медичного страхування можна включити наступні послуги:
Ви може звернутися в будь-яку лікарню, що не має договірних відносин із страховою компанією, та оплатити медичні послуги самостійно. У цьому випадку, Вам необхідно повідомити про це компанію до початку відвідування у планових випадках або негайно, як тільки з`явиться можливість, в екстрених випадках. Після отримання від вас всіх чеків по сплачених вами витратах, страхова компанія виплатить кошти безпосередньо вам.
При настанні страхового випадку слід звернутися до цілодобової служби страхової компанії за багатоканальним номером, який міститься на вашій особистій картці застрахованої особи. За вказаним телефоном вам слід повідомити про причини звернення. Служба організує вам виїзд карети швидкої допомоги, призначить прийом лікаря, вишле спеціаліста додому, або забезпечить вас іншими послугами, відповідно до вашої програми страхування.
При настанні страхового випадку слід звернутися до цілодобової служби страхової компанії за багатоканальним номером, який міститься на вашій особистій картці застрахованої особи. За вказаним телефоном вам слід повідомити про причини звернення. Служба організує вам виїзд карети швидкої допомоги, призначить прийом лікаря, вишле спеціаліста додому, або забезпечить вас іншими послугами, відповідно до вашої програми страхування.
Застрахованими по договору медичного страхування можуть бути особи, які не досягли 65-річного віку.
Для того, щоб обрати програму медичного страхування, слід звернутися до фахівця компанії Експерт, отримати пропозиції та обрати найкращі умови.
Медичне страхування як конструктор: ви можете обрати необхідний набір послуг самостійно. Також є базові програми страхування, які складаються з наступних опцій:
Програма 1 |
Програма 2 |
Програма 3 |
Програма 4 |
Програма 5 |
Швидка медична допомога |
Швидка медична допомога |
Швидка медична допомога |
Швидка медична допомога |
Швидка медична допомога |
Екстрена стаціонарна допомога |
Екстрена стаціонарна допомога |
Екстрена стаціонарна допомога |
Екстрена стаціонарна допомога |
Екстрена стаціонарна допомога |
-
|
Профілактичний огляд або скринінг |
Амбулаторно-поліклінічне лікування |
Амбулаторно-поліклінічне лікування |
Амбулаторно-поліклінічне лікування |
- |
- |
Медикаментозне забезпечення при амбулаторно-поліклінічному лікуванні |
Медикаментозне забезпечення при амбулаторно-поліклінічному лікуванні |
Медикаментозне забезпечення при амбулаторно-поліклінічному лікуванні |
-
|
- |
Ліміт на критичні захворювання |
Профілактичний огляд |
Профілактичний огляд |
- |
- |
- |
Корпоративний ліміт на виключення |
Стоматологічні послуги |
- |
- |
- |
- |
Оздоровчі послуги (басейн / спорт зал) |
додаткові программи на вибір |
додаткові программи на вибір |
додаткові программи на вибір |
додаткові программи на вибір |
додаткові программи на вибір |
До програми страхування можуть бути включені такі опції:
Програми медичного страхування можуть бути як корпоративні так і індивідуальні.
Програма корпоративного страхування може розроблятись для колективу від 10 працівників.
Ви можете обрати індивідуальні програми медичного страхування дітей віком від 0 років. Наповнення програми враховує особливості медичних заходів відповідно до віку дитини. Можуть включати плановий огляд, вакцинацію, тощо.
Перелік виключень зі страхових випадків регламентується договором страхування. Основні виключення для більшості договорів:
Лікування в екстреному порядку в умовах стаціонару за умов наявності симптомів, які свідчать про наявність загрози життю або можуть призвести до інвалідності, якщо не буде надана медична допомога в умовах стаціонару найближчим часом. Госпіталізація передбачена в палати підвищеного комфорту, якщо така передбачена медичною установою. Послуги, що оплачуються:
Лікування здійснюється за направленням лікаря поліклініки, з попереднім узгодженням із страховою компанією. Планова госпіталізація здійснюється протягом більш тривалого періоду, ніж екстрена (від 3х до 10 днів) після виникнення симптомів. Опція передбачає оплату:
Страхова компанія оплачує медикаменти лікарськими засобами під час екстреної та планової стаціонарної допомоги та при амбулаторно-поліклінічному лікуванні, якщо дана опція включена у страховий пакет.
Організація та оплата медичної допомоги при гострих станах, невідкладної медичної допомоги, ненадання якої може призвести до смерті чи незворотних змін організму. До послуг включається:
Проведення медичного обстеження протягом дії договору у зручний для застрахованої особи час. Дана опція покликана популяризувати регулярний медичний огляд, який необхідно проходити щорічно. Такий огляд дозволяє отримати інформацію про стан здоров’я людини в цілому та попередити виникнення можливих захворювань або уникнути погіршення стану, якщо такі захворювання існують. До складу послуг зазвичай відносять наступні:
Розширити медичний огляд можна наступними спеціалістами та послугами:
Аналогом медичного огляду за договором страхування може бути медичний скринінг. Дана опція передбачає можливість відвідування будь-якого з медичних спеціалістів та проходження будь-яких медичних досліджень в рамках встановленого ліміту суми. Ця опція зручна для виявлення можливих захворювань вузького профілю, коли може знадобитися консультація спеціаліста, послуги, якого не включені до переліку.
Опція, що надає можливість лікування та профілактики проблем ротової порожнини. В страхове покриття може включатися екстрена стоматологія та планова стоматологія. Екстрена стоматологія включає оплату послуг стоматолога у разі необхідності невідкладного лікування: зняття гострого болю, реставрації після нещасного випадку, запальних та інших невідкладних станах. Планова стоматологія включає оплату вартості консультацій лікарів, постановку постійних пломб, послуг з гігієни ротової порожнини та протезування (опційно).
За даними програмами оплачуються опції (відповідно до програми):
За програмою медичного страхування можуть бути застраховані фізичні особи віком до 60- 65 років, які не мають встановлену групу інвалідності і не є носіями ВІЛ або СНІД, на користь яких укладено Договір. Особи, віком до 18 років – вважаються дітьми, віком від 18 років – вважаються дорослими.
Ви можете замовити розрахунок страхового тарифу, заповнивши форму. Вартість залежить від:
Вид страхування при якому відбувається компенсація витрат, пов'язаних з травмою, втратою дієздатності, або смертю внаслідок страхового випадку.
Страхування від нещасних випадків (24/7) – страховий захист діє цілодобово по всій території Україні
Страхування від нещасних випадків на транспорті: поліс, що покриває ризики під час перебування у транспортному засобі у якості водія чи пасажира. Розрізняють обов’язкове та добровільне страхування водія та пасажирів.
Отримання застрахованою особою травм (переломів, вивихів) та інших тілесних пошкоджень в наслідок нещасного випадку, гострі отруєння, укуси отруйних комах,змій, укуси тварин, тощо. Внаслідок чого була встановлена тимчасова втрата працездатності та /або інвалідність чи смерть.
Травми, пошкодження, що були отримані застрахованою особою під час перебування у транспортному засобі та, які спричинили тимчасову втрату працездатності та/або інвалідність чи смерть.
Застрахованими особами є водій та пасажири, які знаходяться в транспортному засобі під час поїздки, або особи, що знаходяться на застрахованих місцях. Ви можете окремо обрати які бажаєте застрахувати місця: це може бути місце водія та переднього пасажира, або всі посадкові місця, або обмежитись водійським місцем. Також можна обрати поліс, який передбачає виплату тій кількості осіб, які на момент ДТП знаходилися в транспортному засобі (паушальна система).
Система, яка передбачає встановлення загальної страхової суми на весь автомобіль. Страхова виплата буде розподілена між тією кількістю осіб, які на момент страхового випадку перебували у транспортному засобі, не залежно від посадочного місця.
Перевізники, що здійснюють пасажирські перевезення, зобов’язані страхувати:
При страхуванні за програмою 24/7 вартість залежить від віку, професії застрахованої особи, розміру страхової суми, терміну страхування. При добровільному страхуванні водія та пасажирів ціна визначається від типу транспортних засобів, страхової суми та системи страхування. При обов’язковому страхуванні на транспорті страхові тарифи регулюються законодавчо.
Полісом покриваються випадки, що сталися на всій території України.
Ви можете обрати будь який строк дії: від кількох днів до року.
Ви можете оформити поліс на час участі вами в особливих подіях:
Діти активні та непосидющі, тому поліс страхування 24/7 стане надійним захистом від можливих неприємностей.
Якщо випадок стався внаслідок спроби самогубства, в наслідок наркотичного чи алкогольного сп’яніння, або особа навмисно завдала собі шкоди – виплата не проводиться.
Максимальний розмір відшкодування встановлюється в розмірі обраної вами страхової суми. Розмір страхової виплати може бути визначений згідно полісу: а) по таблиці травм, б) за лікарняним листом. Виплата у випадку настання інвалідності чи смерті встановлюється у фіксованому відсотку від страхової суму.
Вид договору, при якому застрахована особа отримує чітко визначений відсоток від страхової суми за кожен день перебування на лікарняному. Наприклад, виплата може складати 0,5% від страхової суми та оплачуватись з 5-го дня перебування на амбулаторному лікуванні або з першого дня стаціонарного лікування. В залежності від того, скільки часу знадобиться на відновлення здоров’я, компанія розрахує розмір оплати.
Поліс може передбачати виплату за таблицею травм, це означає, що пропонується список тілесних ушкоджень, кожне з яких має свою «ціну» у розмірі певного відсотка від страхової суми. При одержанні травми застрахована особа отримує одноразову виплату у розмірі такого відсотка.
По програмам добровільного страхування від нещасних випадків (24/7, водія та пасажирів) ви самостійно обираєте страхову суму. При обов’язковому страхуванні, сума встановлюється законодавчо.